楽マル日和り

尿道カテーテルの抜去　失敗からのリベンジ

Tomoko Fukuda — Sun, 08 Jan 2023 12:01:42 +0000

Mamada

抜去はぬくだけでいいの？

カテーテルの抜去をする前におしっこを出やすくするお薬を朝・夕と飲むことになりました。
シロドシンというお薬を毎朝夕食後にお薬ボトルに入れて胃瘻チューブから注入しました。
尿道カテーテルをいれてから2年ほど経過していたので、カテーテルを抜いて自尿に切り替えることがうまく行かない可能性を訪問に来てくださる先生が心配していました。
以前に1度、カテーテルの抜去を試みたことがあったのですがその時は主人の下腹部を押しても、とった水分に対して出ないとおかしい量の尿がでなかったため抜去失敗でした。

心配はあるけれど、
＊カテーテルを入れていることにより、膀胱炎になって高熱が出て抗生物質で治療をして副作用で便が緩くなってオムツの汚染がおこってお尻が荒れてしまう。
＊膀胱炎によって腎盂腎炎になり腎機能の低下が心配。
＊カテーテルのチューブに汚れが溜まって汚れが固まってチューブが詰まっておしっこが流れなくなってしまう。
チューブを入れている事の不安のほうが大きいため

今回は、なんとしてもカテーテルのチューブを抜去したい！
もう祈るしかないです。
毎朝夕食後に処方されたおしっこを出やすくするお薬『シロドシン』を胃瘻のチューブに注入して、あとは成功するようにひたすら祈る・願う・頼む・祈る・願う・頼む・祈る・願う・頼む…。
抜去を再チャレンジする日まで祈る、願う、頼む。の繰り返しでした。

期待と不安の入り交じった抜去当日、抜去は簡単に終わり、先生が帰られてから出ているかどうかオムツに出たおしっこの量をはかりで量って経過を観察しました。結構いい調子で準用です。不安が安堵に変わりました。
抜去してもおしっこが出ています。
しばらくは、尿量を量り尿の量が問題なく出ているかチェックしていきます。
抜去してから4ヶ月、尿量を量っていましたが問題なく経過しているので尿量を量るのをやめて今はチューブなしのオムツ生活です。

尿道カテーテルの合併症がひどく尿道カテーテルの抜去にいたるまで

Tomoko Fukuda — Sun, 25 Dec 2022 08:31:28 +0000

安全じゃないの？

手技に関しては安全なんだけどね。

Fukuda

尿道カテーテルの交換は、採血や注射のように看護師さんが行う場合が多いです。安全性の高い手技ですが、チューブ（くだ）部分から細菌が入り、感染症を起こすことがあります。カテーテルを長く入れているほど感染リスクは上がります。

主人は尿道カテーテルを入れてから1年半後に尿路結石・尿漏れ・尿路感染症・膀胱炎になりました。
チューブに汚れがたまっていってチューブが詰まってしまうと、おしっこが流れずにどんどん膀胱に溜まっていってしまってお腹がパンパンになっていってしまいます。おしっこが尿バックに流れずに膀胱でせき止められて、ずっとおしこっを我慢している状態です。主人の苦しさを想像して居ても立っても居られずに緊急で呼んだ看護師さんが来るまでの間に、チューブの脇から漏れてくるのを祈ってお腹をギューッと押して少しでも苦しさを紛らわせようと必死でした。

看護師さんが来てチューブを抜いてもらったら膀胱に入っているチューブの先端に汚れが固まって尿の流れを妨げていました。黄色い石のように固かったです。チューブに汚れが溜まらないようにミルキングをするのですが、膀胱に入ってる方のチューブはミルキングが出来ないので汚れが蓄積されてしまいました。
ミルキングが出来なくて汚れが溜まってしまうので、膀胱洗浄を1日に1回、行うことになりました。
膀胱内を洗浄するには膀胱洗浄を行います。膀胱洗浄には、生理食塩液をシリンジで注入して洗浄を行う用手膀胱洗浄と生理食塩液を持続的に摘果して行う持続膀胱洗浄があります。
家では生理食塩水をシリンジで注入して膀胱洗浄を行いました。しかし、主人の場合はカテーテルを交換してしばらくはシリンジの生理食塩水がにチューブに入って中の汚れを吸い出せたのですが、数日でシリンジの生理食塩水が押し出せなくなりました。
すぐに汚れが溜まってチューブに隙間がなくなっていたのです。
膀胱洗浄をしてもなかなか状況が改善されなくて、頻繁に熱が出るようになりました。膀胱炎による熱なので抗生剤が出るのですが、抗生剤の影響で下痢になってオムツ交換がとても大変でした。

尿道カテーテルを入れて体調が安定しなくなってしまったので、カテーテルを抜いてしまう提案を先生から受けました。尿道カテーテルを入れている期間が長いとカテーテルを抜いても自発的に尿が出てきにくくなっているので時間を決めて、主人の膀胱を押しておしっこを出すようになるかもしれないから介護の負担が増えるのがデメリットでした。介護者側のデメリットなら抜去することに迷いはありません。この毎日の心配から少しでも解放されたいし、主人の苦痛も取り去ってあげたい。
こうして心配を抱えたままとりあえず抜いてみることに決まったのです。

尿道カテーテル（膀胱留置カテーテル）

Tomoko Fukuda — Mon, 05 Dec 2022 14:45:16 +0000

カテーテルって何？

カテーテルはね、血管の中に挿入していく医療用の管のことだよ。
柔らかくってストローのように中が空洞になっているよ。

Fukuda

尿道カテーテルは、自力で排尿が出来ないときや尿量を正確に測定する必要があるときに、膀胱から直接尿を排出させるために、尿道から膀胱へ挿入するチューブ（くだ）のことです。チューブの先端のバルーンという小さな風船を膀胱内で膨らませ、チューブが自然に抜けないように固定し、挿入したままの状態にします。この処置を尿道カテーテル留置（膀胱留置カテーテル）と言われています。

主人は、倒れたときに意識がなく自力で排尿ができなかったのですぐに尿道カテーテルを挿入されていました。
カテーテルサイズは14Fr（フレール）です。14Frがどれくらいのサイズかというと大体1Frが0.33ミリなので約4.62ミリの太さのチューブです。
尿道から膀胱までカテーテルを挿入して毎日ずーーーっと入れっぱなしで排尿が出来るようにしているのですが、それがどんなにしんどいことかたやすく想像が出来てしまいますよね。

尿道カテーテルは機能しない体の機能を補うために必要ですが、健康な時は必要ない物。ということは、体にとっては異物です。異物を入れっぱなしでいるので、注意しなければならないことも出てきます。

①チューブの管理
・チューブが折れ曲がってしまったり、押しつぶされたり、引っ張られないように注意する。
（チューブが折れて曲がっていると尿が流れずに膀胱にどんどんたまっていってしまいます。）
（移動の時や体勢を変えるときはチューブが引っ張られないように注意をしないと尿道を傷つけてしまいます。）
・カテーテルを固定する位置はその都度変える。　
（固定する位置が常に同じだとテープで留めている部分はテープかぶれをおこすし、主人はチューブがあたっている骨盤の横のあたりに何度か水疱が出来てしまいました。体にチューブが直接あたらないようにチューブにガーゼを巻いて予防しました。）

②バックの管理
・蓄尿バック（尿をためているバックの事）は常に膀胱より低い位置に保つ。
・蓄尿バックは最低12時間ごとに空にする。（☆尿を廃棄するときは尿を外部に排出するための排出バルブ部分から細菌が入っていかないように、アルコールの入ったウェットティッシュなどで必ず拭く。）
・チューブが汚れなどで詰まらないようにチューブをミルキング（チューブをしごくこと）する。
・定期交換をする。（2週間～1ヶ月に1回）
・入浴やシャワー浴をして陰部を清潔に保つ。

どんなに注意して管理をしていても尿道カテーテルを留置して30日以上が経過すると尿路感染症のリスクは100％です。
異物を入れっぱなしにしているので尿が細菌などで汚れてきてしまうんだそうです。蓄尿バックは塩化ビニール樹脂製で透明なので尿が混濁していたり、血尿で赤い尿がたまっているのを見るのは心配を増幅させますが、見えることは尿の状態を把握しやすくなるメリットがあるので大事ですね。。。

要介護5・身体障害１級、半身麻痺の入浴事情　訪問入浴

Tomoko Fukuda — Thu, 01 Dec 2022 12:20:43 +0000

Mamada

お家での入浴はどうしているの？

訪問入浴を利用しているよ！

Fukuda

私が住んでいる市では障害者支援として、月に10回まで訪問入浴のサービスを利用できます。地域によって入浴回数は異なっています。主人は10回のうちの8回を週2回で利用しています。

私が肩を借してお風呂場まで行けたなら家のお風呂に入ることが出来るのでしょうが、足も上がらない、１人で自立できない主人は残念ながら自宅のお風呂に入るのが難しいです。
ゆっくりと湯船に浸かって温まらせてあげたい！！！
そんな希望を叶えてくれるのが、訪問入浴サービスです。看護師１名・介護スタッフ２名の３名で入浴介助をしてくれます。
訪問入浴車にボイラーがあり、そのボイラーと自宅の蛇口をホースでつないでボイラーで温めたお湯をシャワーで出して浴槽にお湯を貯めてシャワーで体を洗ってくれます。家の場合は玄関先にある外の水道と訪問入浴車のボイラーをつないで部屋まで長いホースを使ってお湯をおくっています。
訪問入浴車に専用の浴槽を積み、サービスを利用する部屋で半分ずつになっている浴槽を組み立ててくれるのでベットの隣に組み立ててもらえます。浴槽を置いてスタッフさんが動くスペースをいれて１４５㎝×２５０㎝程度の広さがあれば大丈夫です。
浴槽のサイズは身長が１６５㎝くらいなら足を伸ばして入れるほどの大きさです。

訪問入浴サービスの流れ
①健康チェック→②準備・脱衣→③入浴・上がり湯→④着衣・健康チェック→⑤片付け

健康チェックで血圧・脈拍・体温など体調が優れないときは無理に入浴をせずに清拭に変更になることもあります。
体調に問題がなければスタッフさんが入浴準備のために洋服を脱がせます。肌があらわにならないように脱がせながらタオルをかけてくれます。背面と表面に大きめのタオルを敷いてタオルで包み込むようにして３人がかりで主人を浴槽まで運んでくれます。
浴槽には、肩から膝くらいの長さのネットをセットしてあってレバーを回すと上下に動くので状況に応じて下げたり、上げたり調節してます。
浴槽は頭部分と肩部分から足までを仕切りで分けて排水が別になっているので髪の毛を洗っても湯舟が泡だらけになることはないです。入浴中もタオルを体にかけているので肌があらわになることはありません。利用者が気にしないでリラックスできるように細やかな配慮がされています。
入浴後は保湿クリームを塗ってくれますし、肌トラブルがないか観察して、トラブルがあれば必要な処置をしてくれます。
こちらで用意した服を着せてくれて浴後に血圧・脈拍・体温の変化がないか確認して終了です。
浴槽の準備や片付けは見事なまでにあっという間ですが、入浴中は利用者がリラックスできるようにゆったりした雰囲気で声掛けもたくさんしてくださるし、何より足を伸ばしてゆっくり湯舟であたたまれる訪問入浴サービスは家族の介助では難しい主人にとってリフレッシュできる良い時間です。

デイサービスの入浴事情。

Tomoko Fukuda — Sun, 27 Nov 2022 03:31:37 +0000

今回はデイサービスの見学について書いていきたいと思います。
今回見学に行かせて頂いたところは、広い浴室に１人用の浴槽が3つ。浴槽の間にそれぞれシャワーがあります。浴槽は小さめで足を少し曲げて入る様になります。車椅子を利用していて自立が難しい主人は足を上げて浴槽をまたいで入ることが出来ないので一人用の浴槽は無理そうです。
　
今まで利用していたデイサービスは、職員さんに入浴専用の車椅子を押してもらって車椅子に乗ったままスロープを降りてプールの様な大浴場に入っていました。
共用の浴槽なので皮膚トラブルや便が緩いなどの汚染の危険があった場合は、シャワー浴だけというルールがあります。冬に皮膚トラブルが起きてしまうとシャワーだけで体が暖まれないのが心配でした。
これからお世話になるデイサービスの車椅子の入浴が気になります。どんな入浴スタイルでしょう。
１人用の浴槽が並んでいる向かい側に１人用のサウナのような物があります。
『アラエル』という名前の特殊な浴槽です。首だけ出して首から下は特殊な浴槽装置に専用の車椅子で入ります。専用の車椅子は背中がメッシュになっていて臀部がくり抜かれています。安全性に配慮したベルトやフットレストがついた車椅子なので安全で快適な入浴が出来るように配慮がされています。この『アラエル』どのようになっているかというと湯船につかる事は出来ません。ですが、四方八方から温かいシャワーが体全体を包むように出てきます。ウルトラファインバブルがついているのでシワや毛穴の汚れまでしっかり洗浄できて、保温効果も高くお肌の潤いを保つ効果もあるそうです。シャワーで温めながら柔らかい泡ソープも出てきて洗浄して3分で終了です。首から下の洗車の様なイメージが近いと思います。
『アラエル』で洗えないところは職員さんがお手伝いをしてくれます。
話題のウルトラファインバブルを初めて体験しましたがシャワーが当たる感覚が柔らかくソープの泡もふんわりとしていて心地よいです。３分間ですが体が芯から温まって顔にじんわりと汗をかいて暑いと感じるくらいでした。これなら冬の寒い時期に湯船に浸かって温まれなくても『アラエル』が湯船の代わりになってくれるので安心です。

主人は話すことが全く出来ないし、気持ちを文字で伝えることも出来ないので感想を聞くことが出来ません。主人の気持ちを想像するためにも見学に行って実際に体験させて頂けると安心です。
その他に、私たちの住んでいる地域では障害者支援で市に申請をすると月に10回、訪問入浴を自分たちの負担なくお願いすることが出来ます。
週2回のデイサービスに行ったときに『アラエル』での入浴・週2回の訪問入浴、週/4回がお湯を使って入浴できています。
訪問入浴の様子も記事にしていきますのでよろしくお願いします。

楽マル日和り

尿道カテーテルの抜去 失敗からのリベンジ

尿道カテーテルの合併症がひどく尿道カテーテルの抜去にいたるまで

尿道カテーテル（膀胱留置カテーテル）

要介護5・身体障害１級、半身麻痺の入浴事情 訪問入浴

デイサービスの入浴事情。

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